Érgátlással a daganatok ellen

 http://daganatoserek.hu/index.cfm?mainseq=1&submenuitem=1

Daganatos érképzés

A daganatsejtek szupererejének titka főképp három dolognak köszönhető. Az egyik, hogy a daganatsejtek halhatatlanná válva korlátlanul szaporodnak, a másik, hogy más szövetekbe, szervekbe terjedve áttétképzésre hajlamosak, a harmadik pedig, hogy képesek új erek képződését elindítani. Az erek ahhoz kellenek, hogy a daganat növekedéséhez tápanyagot és oxigént szállítsanak a daganatba. A daganat növekedéséhez az új erek képződése elengedhetetlen. Ha a daganat elér egy bizonyos nagyságot (körülbelül egy színes gombostűfejnyi méretet), már fokozott oxigén- és tápanyagigénye miatt úgynevezett érnövekedési anyagokat termel, mely a daganat környezetében lévő ereket arra készteti, hogy új erek képződésével javítsák a daganat érellátását. A környező erek felszínén lévő antennák vagy más néven receptorok fogják be a daganat által termelt faktorok jeleit, melynek hatására az erek oldalágakat képeznek.

Új erek jelennek meg a daganatban, a daganat erezettsége növekszik, a daganat további növekedése biztosítottá válik. Azzal, hogy a daganatnak saját érellátása alakul ki, mely a véráram útján kapcsolatban van a többi szervvel, megnő annak az esélye, hogy a daganatsejtek a vérrel más szervekbe elsodródva áttéteket képezzenek.

A daganat érképzésének gyógyszeres gátlása

Érképzés gátlás azt a forradalmi újítást jelenti, hogy ma már gyógyszeresen képesek vagyunk az új daganatos erek képződését meggátolni azáltal, hogy elvágjuk a daganat tápanyag utánpótlását biztosító érhálózatot. A gyógyszer hatását úgy lehetne szemléletesen leírni, hogy a daganatnak éppannyira szüksége van érellátásra, mint egy hadseregnek utánpótlásra.
Ha a daganat érellátását lebombázzuk, megszakítjuk a utánpótlási útvonalakat, azaz ereket, a daganat tápanyag hiányában "éhezik", majd sorvadni kezd, így a növekedése saját erek nélkül megáll.

2006 óta Magyarországon is elérhető az a gyógyszeres érképződést gátló kezelés, mely specifikusan megköti a daganat által termelt érnövekedést előidéző anyagokat, ezáltal megakadályozza a daganat érképzését. Az új erek képződése megáll, a daganat nem tud tovább növekedni, a daganat kezd visszafejlődni. Fontos megjegyezni, hogy az érképződést gátló kezeléssel nem kell addig várni, amíg az egyéb kezelések kudarcba fulladnának, hanem a jobb hatás elérése érdekében minél korábban el kell kezdeni adni.

Az érképződést gátló kezelés egy korszerű, célzott onkológiai kezelést tesz lehetővé. Nincsenek a kemoterápiára jellemző mellékhatásai (hajhullás, fokozott hajlam fertőzésekre stb.), a hatásmechanizmusából adódóan más jellegű mellékhatásai vannak, amiket a kezelőorvos nyomon tud követni a gondozás során. Kemoterápiával célszerű együtt alkalmazni, és együttes alkalmazásukkal a jelenlegi leghosszabb túlélési eredmények érhetőek el, jó életminőségben.
Érképződést gátló kezelés infúzióban kerül beadásra, 2-3 hetenként adagolva.
Érképződést gátló kezelés ma már az áttétes vastagbél- és végbélrákon kívül áttétes emlőrákban is engedélyezett, szintén első vonalbeli kezelésként.

http://daganatoserek.hu/index.cfm?mainseq=3&submenuitem=3

A HER2-pozitív emlőrák és célzott kezelése

Az emlőrákos betegek mintegy negyede szenved HER2-pozitív emlőrákban, ami egy jól körülhatárolható, különálló csoportja a mellráknak. Ezeknél a betegeknél a normálisnál sokkal több HER2-receptorfehérje található a sejtek felszínén és jól reagálnak egy célzott, a HER2-receptor ellen irányuló biológiai kezelésre.

 Mi az a HER2-fehérje? 

A HER2-fehérje fontos szerepet tölt be az egészséges sejtek szabályozási folyamataiban is, de túlzott mennyisége elősegíti a daganatos folyamat kialakulását és fenntartását.

A HER2 a humán epidermális (hám eredetű) növekedési faktor receptor 2-es típusa. Normális mennyiségben fontos szerepe van a sejt növekedésének és fejlődésének szabályozásában. Szervezetünk nagyon sok epidermális (hám eredetű) sejtjében megtalálható, ilyenek pl. a bőrsejtek, mirigysejtek. Az emlő tejtermelésért és elvezetésért felelős struktúrájának sejtjei is ilyen eredetűek.

Egy normális sejt magjában két darab HER2-gén található. Ennek hatására megfelelő mennyiségű HER2-fehérje termelődik a sejtek felszínén. Előfordul azonban, hogy a HER2-génből túl sok van, és így a sejtek felszínén is jóval több HER2-fehérje jelenik meg. Ezek hatására a sejt gyorsabban nő, osztódik, és ez vezethet el a rákos sejtburjánzáshoz.

Emlőrák diagnosztizálásakor ma már rutinszerűen elvégezik az eltávolított daganat kórszövettani vizsgálata során a HER2-tesztet is.

Mit mutat meg a HER2-pozitív státusz?

A HER2-pozitív státusz előre jelezheti, hogy:

1. az emlőráknak milyen lesz az időbeli lefolyása 
2. a beteg hogyan fog reagálni bizonyos kezelésekre
3. a beteg alkalmas lehet a HER2-receptor ellen irányuló, célzott biológiai kezelésre is.

A HER2-státusz meghatározása

Ma a fejlett országokban – hazánkban is – az emlőrák kórszövettani diagnózisának elengedhetetlen része a HER2-státusz meghatározása. Ezt a kórbonctani osztályon végzik el az eltávolított daganatmintából.

Ma többféle módszerrel lehet meghatározni a HER2-státuszt, azonban az összes módszer két csoportba osztható. Az egyik csoport a sejtmagban a HER2-gének számát határozza meg, van-e túl sok gén (amplifikáció), vagy nincs. A HER2-tesztek másik csoportja a sejtfelszíni HER2-fehérjét tudja kimutatni. Leggyakrabban a HER2 immunhisztokémiai vizsgálatát használják e célra, melynek során ellenanyagok segítségével mutatják ki, hogy a sejtfelszíni fehérjéből sok van-e vagy normális a mennyisége.

Az eredményt keresztekkel jellemzik:

- egy kereszt (+) azt jelenti, hogy normális a HER2-fehérjék száma,
- a két keresztes lelet lehet normális és kóros is,
- a három kereszt biztosan HER2-pozitív diagnózist jelent.

A két keresztes, bizonytalan megítélésű esetekben még egyszer tesztelik a sejteket, miáltal biztonsággal eldönthető, hogy adott esetben HER2-pozitív vagy HER2-negatív emlőrákról van szó. A HER2-pozitív betegek alkalmasak lehetnek a célzott biológiai kezelésre.

Természetesen a HER2-státusz csak egy a ma már ismert és fontos rizikófaktorok közül, melyek nagymértékben befolyásolhatják az emlőrák prognózisát. Azt, hogy adott esetben mennyire „agresszív” a rákos folyamat, befolyásolhatja még az egyéb rizikófaktorok megléte, a páciens általános állapota is.

Az emlőrákkal diagnosztizált betegek kb. 20-25 százaléka HER2-pozitív. A HER2-pozitivitás általában a betegség rosszabb prognózisával, a hagyományos kemoterápiára és hormonterápiára adott rosszabb válasszal jár együtt. Ezért fontos a betegek HER2-státuszának meghatározása.

A HER2-pozitív betegeknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki távoli áttétek, jönnek létre rossz prognózisú nyirokcsomóáttétek, újul ki a betegség a kezdeti kezelés után, s rosszabb a halálozási arány is.

A HER2-pozitív betegek célzott kezelése

A túlzott mennyiségben jelen lévő HER2-fehérje célzott támadása a rák kiváltó okának kezelését teszi lehetővé. A hagyományos kemoterápia a szervezet valamennyi gyorsan osztódó sejtjére hat, így a gyorsabban megújuló egészséges sejteket is károsítja.

A célzott kezelés lényege a rákos burjánzást kiváltó gén vagy fehérje beazonosítása, és az ez ellen történő specifikus, szelektív támadás.

A rendelkezésre álló információk alapján valószínűsíthető, hogy a HER2-génnek kiváltó szerepe van a rák kialakulásában és terjedésében, valamint a HER2-fehérje elleni célzott kezelés hatásos a HER2-pozitív emlőrákban.

A specifikus biológiai terápia a szervezet természetes immunrendszerének befolyásolásával célzott támadást tesz lehetővé a tumoros sejtek ellen, és csak HER2-pozitív emlőrákos betegek esetében hatásos.

A célzott kezelés ma már hazánkban is hozzáférhető mind korai, mind áttétes emlőrákban a nagyobb onkológiai centrumokban. Orvos-szakmailag meghatározott protokollok szerint végzik az onkológusosk a kezeléseket, meghatározva, hogy milyen egyéb gyógyszerekkel kombinálják a célzott kezelést. A kezelés nem okoz a kemoterápiás szerekéhez hasonló mellékhatásokat.

Kapcsolódó cikkek:
Emlőrák